Palpitasi
Pengantar
Palpitasi adalah sensasi detak jantung cepat, tidak teratur, atau kuat atau detak jantung kesadaran sendiri. 1 Itu tidak selalu berarti patologi. Hal ini biasanya tidak konstan tetapi sesekali terjadi. Kadang-kadang adalah kesadaran dari sebuah dentuman intermiten dalam dada ketika satu detak jantung agak lebih kuat daripada yang lain.
Mungkin ada penyakit jantung tetapi sering masalahnya adalah kecemasan dan kehati-hatian yang tidak semestinya.
Penyebab 1
Berbagai jenis takikardia - denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit (BPM)
Atrial fibrilasi (AF) - tingkat cepat atau lambat
Ekstrasistol (ventrikel atau atrium)
Bradycardia - denyut jantung kurang dari 60 BPM - dapat menyebabkan peningkatan kesadaran detak jantung tetapi terutama berhubungan dengan sinkop dan presyncope
Untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel khusus yang terpisah: Identifikasi EKG arrythmias , Anti-arrhythmic Obat , defibrilasi dan kardioversi , Fibrilasi Atrial , Takikardia Kompleks Persempit , takikardia supraventricular paroksismal , takikardia junctional , Fibrilasi ventrikular , Flutter atrium , ekstrasistol , dan Identifikasi EKG Konduksi Gangguan .
Epidemiologi
Palpitasi bisa menjadi alasan untuk 30 sampai 40% atau rujukan ke klinik kardiologi tetapi, dalam banyak kasus, tidak ada patologi organik signifikan. Namun, dalam beberapa ada penyakit serius dan berpotensi fatal.
Orang tua lebih mungkin untuk menyadari detak jantung mereka tetapi mereka juga lebih cenderung memiliki penyakit jantung. Sebuah studi dari Hong Kong menemukan bahwa pada orang tua baik palpitasi dan ritme abnormal cukup umum dalam hubungan sedikit tua tapi melahirkan satu sama lain. 2
Pada atlet, kejadian palpitasi bervariasi dari 0,3% menjadi 70%, tergantung pada usia dan jenis olahraga. Atlet yang lebih tua melakukan olahraga ketahanan memiliki insiden tertinggi. Atrial fibrilasi (AF) dapat menjelaskan sampai 9% dari gangguan irama pada atlet elit dan sampai 40% pada mereka dengan gejala lama. 3
Sejarah
Periksa apa pasien sarana palpitasi. Ini harus berarti kesadaran jantung berdetak. Itu benar-benar mungkin berdenyut tinnitus atau bruit karotis .
Tanyakan pasien seberapa sering hal itu terjadi, berapa lama berlangsung dan jika ada pengendapan atau menghilangkan faktor. Kadang-kadang orang hanya menyadari hal itu sementara berbaring di malam hari.
Apakah tingkat teratur atau tidak teratur?
Minta pasien untuk menekan keluar mengalahkan. Ini mungkin teratur atau tidak teratur. Ini mungkin tingkat normal atau cepat. Cobalah untuk memperkirakan laju.
Apakah ada gejala yang menyertai palpitasi, seperti berkeringat atau sesak napas? Ini mungkin organik atau psikosomatik berasal.
Apakah ada yang terkait nyeri dada ? Jika ada, itu adalah jahat signifikansi ditandai.
Tanyakan tentang konsumsi kafein. Palpitasi mungkin terkait pada waktunya untuk konsumsi, tetapi juga menilai asupan harian. Teh mengandung kafein agak kurang dari kopi instan sementara kopi saring berisi banyak lagi. Minuman lainnya seperti cola mengandung kafein, dan merek minuman yang disebut Red Bull ® mengandung kafein begitu banyak sehingga jika diambil oleh seorang olahragawan yang diuji maka obat, ia juga mungkin memiliki tingkat kafein yang melebihi batas yang diijinkan.
Tanyakan tentang konsumsi alkohol.
Tanyakan tentang merokok. Tingkat nikotin dalam cerutu cenderung agak lebih tinggi dari pada rokok.
Pada orang muda yang bertanya tentang penggunaan zat terlarang, terutama kokain, ekstasi - methylenedioxymethamfetamine (MDMA) - dan amfetamines. Tingkat kecemasan tinggi juga dapat hasil dari penarikan obat penenang seperti benzodiazepin.
Jika masalahnya adalah palpitasi dalam olahragawan muda selama pelatihan, sangat penting untuk mendapatkan diagnosis yang akurat sebelum pelatihan intensitas tinggi dilanjutkan. 4 asumsi telah dibuat bahwa palpitasi terjadi saat istirahat pada atlet yang jinak namun teori ini belum divalidasi. 3
Tanyakan tentang kesehatan umum dan kesejahteraan. Mungkin ada kecemasan besar dalam kehidupan saat ini. Mungkin ada sesak napas saat beraktivitas, kehilangan berat badan atau mendapatkan berat badan, dengan edema pergelangan kaki.
Apakah pasien mengalami palpitasi saat ini?
Pemeriksaan
Jika pasien saat ini memiliki palpitasi maka mudah untuk menilai tingkat dan keteraturan denyut nadi dan untuk mendapatkan EKG untuk mengkonfirmasi diagnosis tapi ini tidak biasa. Namun demikian, dimungkinkan untuk mendapatkan informasi bahkan jika pasien adalah antara serangan.
Apakah pasien terlihat baik? Apakah pasien terlihat cemas? Apakah ada exophthalmos untuk menyarankan tirotoksikosis ? Apakah jari-jari bernoda nikotin? Apakah tangan terasa hangat atau dingin?
Mintalah pasien untuk menahan lengan mereka terentang di depan mereka dengan telapak tangan ke bawah dan untuk menyebarkan jari-jari mereka. Getaran halus mungkin menyarankan tirotoksikosis atau kecemasan. Kadang-kadang menempatkan selembar kertas pada dorsum tangan menonjolkan gempa.
Pemeriksaan denyut dapat memberikan banyak informasi. Pertama, menilai kualitas denyut nadi. Apakah penuh dan melompat-lompat, agak lemah atau normal? Kemudian, menilai kualitas arteri. Apakah lembut dan elastis atau agak kaku? Arteri brakialis dapat menjadi tempat yang lebih baik untuk menilai ini. Adalah tingkat yang biasa? Jika tidak teratur, mungkin secara teratur teratur dengan penyimpangan pada interval konstan atau tidak teratur tidak teratur dengan irama kacau. Yang pertama menunjukkan denyut ektopik . Yang terakhir ini menunjukkan AF atau flutter.
Menghitung laju pada interval yang memadai. Hal ini perlu lebih lama jika tingkat tidak teratur atau lambat.
Periksa tekanan darah
Periksa jantung, mencatat posisi dan karakter apeks kordis, setiap parasternal heave atau sensasi, normalitas suara hati dan jika ada suara tambahan.
Diagnosis Diferensial
Pasien mungkin hanya merasa cemas tapi ini benar-benar merupakan diagnosis eksklusi. Palpitasi pada pasien yang somatise lebih dan memiliki lebih berhubungan dengan kesehatan kecemasan dan kesusahan lebih kejiwaan secara signifikan cenderung berkaitan dengan dibuktikan aritmia jantung . 5 Orang-orang yang memiliki transplantasi jantung lebih sadar akan detak jantung mereka, mungkin karena mereka secara alami lebih cemas hati mereka.
Ini mungkin bagian dari serangan panik.
Mungkin ada "mengalahkan terjawab" sesekali. Ini benar-benar keliru, karena yang terjadi adalah beat prematur, biasanya dari sumber ektopik dan ini menyebabkan mengalahkan yang lemah diikuti oleh periode refrakter yang lama, saat mana ventrikel mengisi lebih dari biasanya dan, bila ejeksi terjadi, itu lebih kuat dari biasanya dan begitu adalah melihat. Sesekali ectopics cukup umum dan biasanya tidak penting menyeramkan. Mereka lebih cenderung dengan pulsa lambat.
AF atau flutter sering paroksismal sebelum AF menjadi mapan. Hal ini sering cukup cepat tetapi dapat fitur penting slow.The adalah penyimpangan acak, tapi ini lebih sulit untuk membedakan dengan tingkat yang lebih cepat. AF adalah sering dikaitkan dengan sesak napas saat beraktivitas, karena cenderung mengurangi cardiac output sekitar 20%.
Sebagai aturan umum, takikardia ventrikel (VT) memiliki tingkat 120 sampai 160 BPM dan takikardia supraventricular (SVT) adalah 160-200 BPM.
Takikardia paroksismal dapat hasil dari fenomena masuk kembali junctional. Hal ini cenderung menghasilkan tingkat yang sangat cepat, sering pada orang muda. Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom didokumentasikan dengan baik. Lown-Ganong-Levine (LGL) sindrom memiliki kriteria diagnostik tapi ada sengketa tentang apakah itu benar-benar entitas yang terpisah penyakit.
Sebuah pulsa hiperdinamik dapat terjadi dengan anemia dan tirotoksikosis. Yang terakhir ini dapat menghasilkan AF, terutama pada orang tua mana yang mungkin satu-satunya fitur. Tanda-tanda klasik tirotoksikosis sering sedikit atau tidak ada dan orang tua mungkin memiliki "tirotoksikosis apatis." Obat yang mengurangi resistensi dalam sirkulasi mungkin juga bertanggung jawab. Ini dapat termasuk nitrat dan calcium channel blockers . Penggunaan yang berlebihan dari inhaler agonis beta akan menyebabkan jantung berdebar.
Penyimpangan dari ritme mungkin terjadi dengan kardiomiopati .
Bradycardia dapat menghasilkan palpitasi, sebagai tinggi stroke yang volume yang diperlukan untuk memenuhi curah jantung diperlukan.
Pheochromocytoma merupakan penyebab yang jarang dari palpitasi paroksismal. Hal ini cenderung terjadi dengan sindrom neoplasia endokrin multipel - biasanya MEN2 - dan biasanya berjalan dalam keluarga.
Sebuah insulinoma juga umumnya bagian dari sindrom PRIA tetapi biasanya MEN1 dan, baik ini dan pengobatan diabetes, dapat menyebabkan hipoglikemia yang dapat menyebabkan pencurahan katekolamin dan jantung berdebar.
Investigasi
Dokter perawatan primer tidak mungkin untuk dapat membuat penilaian akurat dari pasien dengan palpitasi atas dasar sejarah dan pemeriksaan saja. Penyelidikan lebih lanjut adalah selalu diperlukan. 6
Pada hari-hari sebelum tersedianya mesin EKG, teknik yang digunakan untuk membedakan antara denyut ektopik dan AF adalah untuk latihan pasien. Detak jantung cepat akan "kecepatan keluar" ectopics untuk memberikan tingkat yang lebih biasa tetapi di AF irama sering akan menjadi lebih tidak teratur. Hal ini sebagian besar dari sejarah bunga.
Standar emas adalah 12 penuh mengarah EKG diambil pada saat palpitasi. Ini harus, bagaimanapun, harus dilakukan bahkan jika palpitasi telah diselesaikan. Ini mungkin menunjukkan tingkat yang tidak teratur dan mudah untuk menyimpulkan jenis. Mungkin ada kelainan sugestif dari iskemia, hipertrofi atau cardiomyopathy. Mungkin ada ectopics sesekali yang saat ini tidak menyebabkan gejala. Mungkin ada tidak lengkap blok jantung . Ada interval PR yang pendek pada sindrom WPW dan sindrom LGL dan gelombang delta di bekas.
Tes darah dasar harus mencakup jumlah darah lengkap, elektrolit dan urea dan tes fungsi tiroid .
Sebuah EKG 24-jam harus diatur (dokter sekarang banyak memiliki akses langsung ke ini). Pasien diberi perangkat untuk memakai selama 24 jam (monitor Holter) yang kembali ke rumah sakit untuk analisis hari berikutnya. Waktu yang palpitasi mulai dan selesai harus dicatat sehingga ini dapat dikorelasikan dengan rekaman EKG. 7 Sebagai penyempurnaan, sebuah perekam acara dapat digunakan untuk pasien yang palpitasi frekuensi kurang dari sehari-hari. 8 Untuk menambah kenyamanan, monitor leadless telah dikembangkan. 9
Jika masalah tersebut berkaitan dengan olahraga maka treadmill EKG diperlukan. Kadang-kadang ada ketidakteraturan saat istirahat yang ditekan pada latihan. Ini cenderung menjadi signifikansi agak kurang menyeramkan dari ketidakteraturan yang muncul pada latihan.
Terutama jika kardiomiopati dicurigai atau jika ada suara-suara jantung yang abnormal, suatu ekokardiogram dapat diindikasikan.
Manajemen 1
Pasien yang menderita jantung berdebar pada saat konsultasi harus dinilai untuk mengecualikan setiap aritmia yang mengancam jiwa atau setiap komplikasi yang timbul daripadanya yang mungkin menyebabkan masalah medis akut.
